Ablação e mapeamento eletroanatômico na displasia arritmogênica ventricular / Ablation and electroanatomical mapping in arrhythmogenic right ventricular dysplasia

Alterações estruturais provenientes da displasia arritmogênica ventricular direita criam um importantesubstrato para focos de taquicardias ventriculares por reentrada. Pacientes com alto risco de desenvolverem essasarritmias são submetidos a tratamento farmacológico associado ao uso de cardiodesfibriladores implantáveis.Porém, em casos mais complexos e refratários, nos quais as terapias adequadas pelo cardiodesfibrilador implantávelsão frequentes, uma nova estratégia se fez necessária, visando à diminuição da morbidade desse subgrupo de pacientes.Estudos recentes demonstram que o mapeamento eletroanatômico associado a ablações por radiofrequênciaendocárdica e epicárdica foi eficaz nesse tratamento adjuvante, diminuindo o número de recorrências dastaquicardias ventriculares.

The structural abnormalities caused by arrhythmogenic right ventricular dysplasia create an importantsubstrate for ventricular tachycardia due to anatomic reentry. Patients at high risk of presenting arrhythmias aresubmitted to drug treatment in combination with the use of implantable cardioverter-defibrillators. However, incomplex and refractory cases, in which appropriate implantable cardioverter-defibrillator therapies are frequent,a new strategy is required to decrease the morbidity of this subgroup of patients. Recent studies demonstrate thatelectroanatomical mapping in combination with endocardial and epicardial radiofrequency catheter ablation is aneffective adjuvant therapy and decreases the rate of ventricular tachycardia recurrence.

Os novos anticoagulantes orais na prática clínica / The new oral anticoagulants in clinicalpractice

Na tradição mitológica grega, Cila e Caribdis eram dois monstros marinhos que moravam nos lados opostos do estreito de Messina, entre a Calábria e a Sicília na Itália. Navegar nesse mar tornava-se extremamente difícil, desde que esses monstros estavam muito próximos, e tentar se afastar de Cila implicava passar muito próximo de Caribdis, e vice-versa. Esse cenário imaginário bem retrata a dificuldade que se encontra na prática clínica quando, no complexo cenário do mundo real, pesando entre o benefícioe o risco, deve-se indicar a anticoagulação aos pacientes. Os antagonistas da vitamina K foram a única classe de anticoagulantes orais disponíveis para os médicos por décadas. No entanto, com a recente entrada no mercado nacional de novos anticoagulantes orais, como dabigatran, rivaroxaban e apixaban, os clínicos têm agora uma escolha mais ampla. Este artigo busca fornecer uma revisão concisa desses novos medicamentos e uma abordagem prática para o seu uso clínico.

In the tradition Greek mythological, Scylla and Charybdis were two sea monsters placed on opposite sides of the strait of Messina, between Calabria and Sicily in Italy. To navigate at this sea was extremely difficult since these monsters were very close to each other and attempts to avoid Scylla implied passing very closed to Charybdis and vice versa. This imaginary scenario well depicts the difficulties that a practicing physician may encounter when, in the complex setting of "real-world" assessing between benefits and risks, should recommend the anticoagulation for ours patients. Vitamin K antagonists were the only class of oral anticoagulants available to clinicians for decades. However, given the recent approval and availability of new oral anticoagulants, such as dabigatran, rivaroxaban and apixaban, clinicians now have a broader choice. This article provides a concise review of these medications and a practical approach to their clinical use.

Aspectos epidemiológicos, etiologia e classificaçäo da fibrilaçäo atrial / Epidemiology, etiology and classification of atrial fibrilation

A fibrilaçäo atrial (FA) é a arritmia sustentada mais frequente. Sua prevalencia é rara antes dos 40 anos, mas, aumenta progressivamente a partir desta idade. Como a proporçäo de idosos está crescendo, a sua ocorrência será cada vez mais frequente. O seu aparecimento está relacionado a aumento de duas vezes na mortalidade e de 5 vezes nos acidentes vasculares cerebrais. As causas mais frequentes säo a cardiopatia hipertensiva, a insuficiência cardíaca, as valvopatias mitrais e a insuficiência coronariana. Outras causas säo a tiretoxicose, doenças pulmonares obstrutivas, disturbios eletrolíticos, strees, álcool cardiomiopatia hipertrófica, Wolf-Parkinson-White, valvopatia aórtica, cardiopatia chagásica, doença do nó sinusal, etc. Cerca de 15 a 30 'por cento' näo apresentam causas definidas (FA isolada). Näo existe uma classificaçäo consensual para a FA. De acordo com o tempo de evoluçäo a FA pode ser "de início recente", "única", "paroxística". De acordo com a etiologia ela pode ser "reumática ou näo reumática", "vagal ou adrenérgica", "com cardiopatia estrutural ou isolada".